原发性胆汁性肝硬化(PBS)和原发性硬化性胆管炎(PSC)行肝移植治疗预后良好。对PBC和PSC病人来说，主要问题不是“是否”而是“何时”,如果做得过晚,手术的危险性加大;过早,可能会因手术本身的危险性和术后长期使用免疫抑制剂产生并发症而使病人生存期缩短。因此,恰当手术时机的选择至关重要。
由于长期胆汁淤积、应用考来烯胺(消胆胺)等药物改善瘙痒症状,会忽视肝移植的实施时机,应引起注意。由于维生素D和钙吸收不良,骨质疏松会导致自发性骨折,特别在肝移植早期大剂量激素应用及卧床会加重自发性骨折的危险。因此,骨密度测定也是肝移植的一个重要指标。通常骨代谢可在移植后6~12个月改善。
PSC行肝移植术时发现约10.6%的病人合并胆管癌、而合并胆管癌时肝移植的2年生存率几乎为零，故PSC术前应进行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及脱落细胞检查，以明确有无胆管癌。75%的PSC病人合并有溃疡性结肠炎,有发生结肠癌的危险，术前必须行肠镜检查以排除，无癌变者不影响行肝移植手术。术后的免疫抑制剂治疗有利于对溃疡性结肠炎的控制，但移植后的免疫抑制状态对肿瘤的发生有促进作用。如果没有出现急诊情况，不主张在肝移植术前行胆管引流术和其他结肠手术。另外,为解决梗阻性*疽及缓解门脉高压的各种常规外科手术不但不能改善PSC的自然病程，而且还可由此引起上腹部粘连，而增加肝移植手术的难度及手术死亡率。因此,应尽可能避免，以尽量减少对肝移植的不利条件。
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇