蠕虫为多细胞无脊椎动物，因其借助肌肉收缩而作蠕动壮运动而称为蠕虫。
在人体寄生的蠕虫主要分为?线虫、吸虫、绦虫?。吸虫纲下又分单殖目、盾殖目、复殖目，而可寄生人体的吸虫均为复殖目。
本文主要介绍我国多见的几种复殖目吸虫。
一、??华支睾吸虫（肝吸虫??）1.形态：①成虫：葵花籽状，背腹扁平。大小（27～35）微米×（12～20）微米。口吸盘略大于腹吸盘。
?雌雄同体。虫体后1/3处有一对分枝状的睾丸。
②虫卵：芝麻状，一端有卵盖，卵盖周围卵壳增厚形成肩峰，另一端有疣状突起。
?内含毛蚴。
是最小的一种蠕虫卵
?（华支睾吸虫虫卵，标本卵盖脱落）
2.生活史
成虫寄生在人的肝胆管内，人主要是通过生食被感染的淡水鱼虾而被感染。
囊蚴在消化液的左右下，在十二指肠处从囊内脱出，沿胆总管逆行至肝内胆管寄生。
人在感染后一个月左右方能在粪便中检测到虫卵。
3.致病
寄生在肝胆管中的肝吸虫，可由机械作用、分泌物、代谢产物刺激导致胆管出现炎症反应、超敏反应，甚至可诱发胆管癌症。严重感染时可出现纤维组织增生、肝细胞萎缩变性、最终引起胆汁性肝硬化。
并发症：胆囊炎、胆管炎（由于肝吸虫从肠道移行至肝胆管，故而可能将肠道细菌带入引发细菌感染）、胆结石、肝胆管梗阻。
临床表现：嗜酸性粒细胞升高、消化道症状、肝区隐痛、肝肿大。
儿童、青少年感染者症状较为严重，死亡率较高，感染可导致发育不良。
4.检验①病原学检测（金标准）：粪检涂片法、集卵法、十二指肠引流胆汁检查（检出率近似百分之百，但操作复杂，患者往往不接受）
②免疫学检查（辅助）：ELISA、IHA、IFA③影像学检查（辅助）：B超、CT5.流行状况我国除宁夏、西藏、*、青海、内蒙古等西北地区外，其余25个省份地区均有流行。各省市感染率如下。
其中朝鲜族因有生食鱼肉佐酒的习俗而为我国感染率最高的民族。而在其他有生食或半生食鱼虾的地区感染率也都较高。
该虫中间宿主目前发现第一中间宿主有10种（以豆螺为主）、第二中间宿主淡水鱼虾约有余种（小型淡水鱼感染较为严重），可为保虫宿主的哺乳动物约有30种，以猫、狗、猪最为常见。
①传染源：病人、带虫者、病畜②传播途径：带有虫卵的粪便入水，感染淡水鱼虾，人群中有生食淡水鱼虾的习惯而导致感染。
③易感人群：人群普遍易感
6.防治
加强粪便管理，防治带虫卵的粪便入水。
改变不良卫生习惯，不吃生、半生食物。不用同一菜板、菜刀处理生食、熟食，避免囊蚴污染熟食。
不用生鱼虾喂猫狗、加强猪粪管理。
螺密度大时考虑灭螺。
?二、卫氏并殖吸虫（肺吸虫）
1.形态
①成虫：?虫体肥厚，活体暗红色，背凸腹平，形似*豆瓣。雌雄同体，口吸盘腹吸盘大小相近。子宫卵巢并列与腹吸盘后，睾丸2个分布于虫体后1/3处。②虫卵：金*色，椭圆形。卵壳厚薄不均，后端增厚明显。前段有扁平卵盖
内含一个卵细胞与10多个卵*细胞
2.生活史
当含有囊蚴的蟹肉或喇蛄肉被人吞噬后，在小肠孵化出童虫，后而体内移行到肺部，以虫囊形式寄生在肺部，一个虫囊里约有1-2个童虫或成虫。当虫囊破损时且与支气管有开口时，虫卵可随痰液排出体外，若吞下则随粪便排出。
多种肉食哺乳动物都可为其终宿主。
3.致病
致病主要是是由于童虫的体内移行和成虫寄居引起。
①脓肿期：由虫体移行引起组织破坏出血，可继发感染。病变处呈洞穴样，内含血液和虫体。而后病灶四周肉芽组织增生形成薄膜状囊肿壁。
②囊肿期：由于渗出性炎症，大量细胞浸润、死亡、崩解、液化，使囊肿周围形成赤褐色果酱样液体。镜下检查可见坏死组织、夏科雷登结晶、大量虫卵。
③纤维瘢痕期：由于虫体死亡或转移到他处，囊肿内容物由支气管吸收或排出，囊肿内肉芽组织填充，继而纤维化形成瘢痕。
临床表现及分型：嗜酸性粒细胞明显升高（升高20-40%）
①胸肺型（最常见）：咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色血痰。痰中常见虫卵。
②腹肝型：腹痛、腹泻、血便、肝功能紊乱症状、肝大。
③皮下型：游走性包块，其下可检出成虫或虫卵。
④脑脊髓型：多见于青少年，常合并其他部位病变。为颅内占位性病变。
⑤亚临床型：症状轻微，血清学检验阳性。为轻度感染者或虫体已消失的感染者。
4.检验
①病原学检查（金标准）：痰液（加入4%氢氧化钠）、粪便或者皮下包块中发现虫体即可确诊。
②免疫学检查：适用于普查初筛。假阳性假阴性率较高。普遍使用ELISA
③影像学检查（适用于脑、肺型患者）：X线、CT
5.流行状况
主要分布在亚洲国家，以我国为主。我国除*、西藏、青海、宁夏、内蒙古外均有报道。全国阳性率为1.71%。
①传染源：病人、病畜、带虫者
②传播途径：经口感染，主要是生吃或半生吃喇蛄、溪蟹而被感染。
③易感人群：人群普遍易感
6.防治
加强粪便管理，防治污染淡水。
改善个人饮食卫生习惯，不吃生食、不饮生水、熟食生食不混装。
三、血吸虫（裂体吸虫）
（我国只有日本血吸虫流行，本文介绍的即是这种）
1.形态
①成虫：
雌雄异体（吸虫中唯一雌雄异体）
雄虫呈乳白色，雌虫因其肠管内多含有红细胞消化后的残留物质故多呈灰褐色。雄虫较粗壮，雌虫较细长。雄虫腹吸盘下有一抱雌沟、雌虫常居与抱雌沟内，与雄虫呈合抱状态。
?雌雄虫若不合抱则不能发育为成虫而只能停留在童虫状态，这是一种低级的雌雄异体形态。
②虫卵：
大小比受精蛔虫卵稍大。淡*色、椭圆形、卵壳厚薄均匀，无卵盖，卵壳一侧有一点逗样侧棘。内含一成熟毛蚴。
③毛蚴：梨状，周身纤毛。具有向上性、向光性、做快速直线运动④胞蚴：无性繁殖阶段
④尾蚴：感染阶段。头部尾部连接处脆弱，头部侵入后与尾部脱离，头部有钻腺分泌溶组织蛋白酶帮助其侵入皮肤。具有向光性、向温性2.生活史中间宿主只有钉螺，我国最主要的保虫宿主是耕牛。
人通过接触疫水，被水中的尾蚴侵入皮肤感染。日本血吸虫的尾蚴主要聚集在水面。
侵入皮肤3h后童虫进入血液循环，七天后移行到肺部。最后到达肝门静脉、肠系膜静脉。
从尾蚴钻入皮肤到发育为成虫需要24天，此时开始产卵。初产卵到发育为成熟卵需要11天，成熟卵变为死亡卵也需要11天。故感染血吸虫后最少需要35天才能在粪便中检查到虫卵。服药治疗后的22天内都可以查到虫卵。
日本血吸虫的寿命约为4-5年。
3.致病
尾蚴、童虫、成虫、虫卵均可造成损害。
①尾蚴：钻入皮肤引起尾蚴性皮炎，侵入部出现瘙痒的小丘疹。多次感染后可加重出现水肿、红斑。与一型（速发型）、四型（迟发型）超敏反应有关。
②童虫：体内移行造成机械性损伤。造成患者背痛、咳嗽、食欲减退、嗜酸性粒细胞增多。
③成虫：成虫寄生与肠系膜静脉中，以红细胞、单糖为食。由于其代谢产物、分泌产物而引起静脉内膜炎，三型（免疫复合物型）超敏反应。
④虫卵虫卵沉积在肝脏和肠壁上，成熟虫卵中的毛蚴分泌SEA（可溶性虫卵抗原），引起四型超敏反应，形成虫卵肉芽肿。虫卵肉芽肿可导致肝、肠纤维化。进而导致门脉高压、腹水、肠梗阻等。
虫卵被坏死肠壁组织包裹可脱落经过粪便排出体外。
临床分型：①急性血吸虫病：初次感染者/慢性病人再次大量感染尾蚴。出现恶心、呕吐、血便、腹痛等消化道症状。
②慢性血吸虫病：急性期症状消失后未经病原治疗的病人/反复轻度感染者。分为隐隐匿性和有症状两种。隐匿型肝功能正常，可有轻度肝脾肿大。有症状者多为慢性腹泻或慢性痢疾。
③晚期血吸虫病：出现肝硬化后的门脉高压症/结肠显著肉芽肿性增殖的血吸虫病人。
④异位血吸虫病：重度感染时可出现异位寄生，常见部位为肺、脑。
4.检测①病原学诊断：
⑴粪检：尼龙绢筛集卵法、直接涂片法、毛蚴孵化法
⑵组织活检：直肠镜活检
②免疫学检测：
环卵沉淀试验（COPT）、循环抗体检测、
间接血凝实验
5.流行全世界流行，我国流行的日本血吸虫，主要分布在南方省份。目前在云南、江苏、江西、湖南、安徽、四川、湖北流行。
①传染源：病人、病畜（患病耕牛为主）、带虫者
②传播途径：接触疫水是其传播的唯一途径
③易感人群：人群普遍易感
6.防治加强粪便管理，禁止新鲜粪便入水。
定期检查钉螺密度，适时开展消杀。
加强个人防护，接触水源时穿戴防护用具，涂抹药剂防护。
推动农业现代化进程，减少重要保虫宿主耕牛的使用。
加强宣传教育。
参考书目：《人体寄生虫学》（人民卫生出版社）第八版、第九版
《年全国血吸虫病疫情通报》中国血吸虫防治杂志
《我国华支睾吸虫流行现状》海南医学院报
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇