年7月15日夜里，医院肝胆外科来医院转来的患者，夜班医生石合现主治医师看到患者的第一眼，就感觉这位患者病情可能很重。询问病史后得知，患者在5年前曾做过ERCP胆总管取石手术，这次住院是因为出现腹痛、寒战发热和呕吐的症状，医院输液3天后无缓解，便转来医院治疗。患者家属医院的彩超，报告显示肝内外胆管扩张。经过仔细查体，发现患者精神比较差，巩膜*染，上腹部压痛明显。患者既往还有高血压病史，入院时血压为/60mmHg左右。根据经验，石合现医师判断这是一位急性梗阻性化脓性胆管炎的患者，而且有休克前期表现。接下来紧急进行的检查和检验也证实了这一判断，患者腹部CT显示胆总管末端结石，白细胞明显升高，血小板已报危急值，凝血指标升高，电解质紊乱，这些都是重度感染的表现。石合现主治医师当即与家属沟通病情，告知患者病情，预计输液治疗效果不佳，需行胆汁引流解除梗阻。经过短暂抗休克补液治疗，患者上述症状缓解不明显，需紧急进行胆管减压。患者目前病情重，且血小板低、凝血机制不正常，无法进行开腹手术和穿刺引流，可考虑十二指肠镜下鼻胆管引流。但如果将患者转运至介入科进行鼻胆管置入风险非常高，转运途中如出现病情加重将危及生命的情况。请重症医学科牛祖西主治医师会诊后，建议患者转重症医学科进行生命支持。石合现医师向赵海旺副主任医师汇报了病情并同时进行ERCP术前的准备。医院肝胆外科在叶永强副院长的带领和支持下，近年来在ERCP领域开展了大量卓有成效的工作，建立了一支技术成熟的ERCP团队，可进行各种胰胆管良恶性的疾病诊疗。赵海旺副主任医师近年来专注ERCP诊疗，有着丰富的经验。综合考虑患者病情后，赵海旺副主任医师决定就在重症医学科无射线条件下进行经十二指肠镜鼻胆管置入，向叶永强副院长请示后，叶永强副院长当即表示支持进行胆管减压，并请重症医学科合作给予生命支持。患者经过升压药物应用和无创通气后，血压和氧饱和度均有上升，但摘除面罩进行手术时患者氧饱和度迅速下降到70%，手术风险极高。赵海旺副主任医师与重症医学科主任李凡民主任医师商议后决定气管插管后手术，陈淼主治医师立即进行气管插管，并在ERCP过程中全程守护患者。ERCP手术由赵海旺副主任医师进行，石合现主治医师配合，二人已成功配合完成数百例ERCP手术，默契程度较高。十二指肠镜进入十二指肠，看到十二指肠乳头流出脓液，导丝经切开刀插入后抽出了大量脓液，证实导丝进入胆管，顺利置入胆管塑料支架并见脓性胆汁流出，同样方法入置鼻胆管，手术全程10余分钟。术中图胆管支架和鼻胆管植入后，患者胆管梗阻的病症得以解除，后期经过重症医学科的精心治疗和护理，患者恢复顺利，转至肝胆外科普通病房。ERCP是难度最高的内镜下操作和手术，也称为内镜皇冠上的明珠，X射线相当于术者的第二双眼睛和探照灯。因此，无射线下ERCP手术相当于在漆黑的夜晚行走，不仅需要及其丰富的经验，更需要有坚定的信念支撑，而这份信念则来源于生命至上的使命和家属的信任。急性梗阻性化脓性胆管炎是一种严重感染，合并休克患者死亡率极高。医院肝胆外科和重症医学科密切合作，成功救治了这位死亡线上的危重患者，这只是他们日常工作的一个缩影，不仅体现了医院医务人员精湛的技术，诊疗过程中也体现了院领导敬畏生命、敢于担当的责任感！
（通讯员：石合现、刘璐丹）
END
医院医院上线啦！