「发烧」了挂什么科？非常时期，排除新冠“嫌疑”后，大多数人都会转向内科。事实上，发烧症状并不都与内科问题相关，它也是许多外科急腹症的伴随症状。比如急性阑尾炎、急性胆囊炎胆管炎、上消化道穿孔等。
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医院就曾收治过一位60多岁的患者。医院都没有得到明确诊治。入院查体后医生发现，患者高热、寒战且伴有皮肤和巩膜的*染，以及上腹部压痛，遂怀疑患者很可能遭遇的是一种外科疾病——急性胆管炎。
进一步核磁共振检查确认，老先生果然存在结石引起的胆道梗阻，进而引发急性胆管炎和胆囊炎。经过紧急且针对性的治疗，患者转危为安，顺利出院。
急性胆管炎是一种凶险的外科胆道疾病。除此之外，胆道疾病还有很多种。今天我们有请我院外科杨桂元医生为大家详细讲解一下。
01
什么是胆道？
顾名思义，胆道就是指合成、储存、浓缩、排泄胆汁的通道。包括肝脏（生产胆汁）、肝内毛细胆管、左右肝管、肝总管、胆囊及胆囊管、胆总管。
上述任何一个部位都可能发生疾病，大概而言，可以分为炎症、结石病、肿瘤、先天变异或畸形几个方面。其中炎症和结石病最为常见、肿瘤稍次之。
胆道疾病多种多样，有的易于诊断，有的则复杂少见；有的需要手术治疗，有的只能通过药物等内科手段加以治疗。需要遵从专业人员的意见区别对待。
02
什么是胆道手术？
以治疗胆道疾病为目的，或其他在实施过程中牵涉到胆道系统的手术，统称为胆道手术。胆囊切除、胆管探查取石就是治疗胆道疾病最常见的手术，胆道肿瘤根治手术次之。与肝脏、胰腺、胃疾病有关的手术，也可能涉及对胆道的操作，也可纳入该范畴。
对不具备全面的医学知识的普通人而言，胆囊结石和胆囊切除术可能会是他最熟悉的关于胆道疾病的两个名词，也是普通人最容易罹患的胆道疾病和最常接受的治疗措施。
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胆道疾病的主观感受临床表现特点×××
胆道疾病共同的主观感受有以下几点
上腹或右上腹疼痛不适。疼痛可以表现为隐隐作痛、持续胀痛、剧烈绞痛等多种性质。疼痛程度可轻可重，轻者仅在饭后隐隐不适，重者可以痛得满地打滚。但是需要注意的是，疼痛的剧烈程度并不与疾病的严重程度成正比；
右肩部、右后背部不适。上述腹痛可以波及前述位置；
食欲减退。胆道疾病引发胆汁运输、排泄功能障碍，会导致食欲减退、消化不良、脂肪泻（油腻饮食过后腹泻，粪便松散油腻，漂浮在水面）、打嗝、泛酸、口咽发苦等；
*疸。皮肤、粘膜发*，尿色加深，粪便颜色变浅，通常由胆道梗阻所致；
发热、恶寒。细菌感染导致发热，细菌*素释放导致寒战；
呼吸不畅、呼吸痛。炎症波及胸腔，引发胸腔积液、肺部感染等导致。
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一些特殊类型的胆道疾病有特殊的表现
钻顶样疼痛，通常为胆道蛔虫症的典型表现，言语无法十分详细的描述清楚，但一旦得过该病有切身体会，就会觉得这样形容非常恰当；
急性梗阻化脓性胆管炎可以导致神志改变、血压下降甚至休克的表现；
胆总管下端肿瘤可以导致无痛性*疸且进行性加深，有时体表可触及肿大的包块（实为肿胀的胆囊）；
胆汁性肝硬化可导致贫血、白细胞和血小板计数减低，脾功能亢进表现，严重者会发生食管胃底静脉曲张破裂出血；
免疫性的胆管炎症可导致皮肤瘙痒、皮疹、关节痛、滑膜炎等表现。
04
怀疑患有胆道疾病，如何就诊？胆道疾病因为多种多样，在没有获得明确诊断之前，面临的就诊选择也比较多样。患者先有一个大概的认识，然后结合专业人士的指导，获得比较深入的认识，再选择就诊的专科。主要可以分为以下几类：
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比较单纯的疾病
胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊积液、胆囊腺肌症等。
针对此类疾病，医生通常会给出两条建议：非手术治疗（口服或静脉使用药物治疗）和手术治疗。因此，此类疾病，通常首先在门诊或急诊治疗随访，需要以及决定手术时，在普通外科（肝胆胰外科）接受治疗。
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比较复杂的疾病
胆管炎（包括急性梗阻化脓性胆管炎）、胆管结石、胆管囊肿等。
急性梗阻化脓性胆管炎是胆管炎中的危重类型，需要紧急处置，通常选择急诊手术。
胆管结石（包括胆总管结石、肝内胆管结石）如果体积比较小，除了选择外科手术之外，还有一种治疗选择，即内镜下治疗（包括ERCP、EST等）。由于国内开展此类治疗操作的，通常都是消化内科或者消化内镜专科医生，因此，此类疾病可能会交由消化内科诊治。当然，如果结石巨大，无法内镜下治疗，或者合并有其他禁忌情况的，还是选择外科手术治疗。
有些细小的胆管结石会导致急性胆源性胰腺炎（甚至是重症急性胰腺炎），严重者需要接受重症监护、和/或介入治疗。
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比较疑难的疾病
胆囊癌、胆管癌（肝门部胆管癌、胆总管下端癌）等。此类疾病首选手术治疗，除非有明确的手术禁忌或者已经失去手术机会，因此，通常在普通外科或专门的肝胆胰、肿瘤外科接受治疗。
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比较罕见的疾病
硬化性胆管炎、胆汁性肝硬化、毛细胆管炎、免疫性疾病等。此类疾病手术治疗效果不佳，通查由内科（消化内科、风湿免疫科）治疗。
05
就诊过程中有哪些注意事项？作为患者，不舒服的时候要留意身体的各种“信号”。发烧是诸多疾病的症状之一，许多外科急腹症也会引起发烧，甚至发烧是某些患者的首发症状。患者经明确诊断或者大概明确疾病属于上述哪一大类，向接诊医生问明可能的治疗选择。下一步结合自身实际病情、意愿，选择适合的专科接受进一步的治疗（外科手术、内镜治疗等）。治愈后出院或者长期随访。如果夜间或其他非正常工作时段发病，病情紧急，应至急诊科就诊。有些特殊的病种（比如急性梗阻化脓性胆管炎）需要急诊外科干预，只有住院手术一个选择，通常建议患者此时应该抛却其他顾虑，首选遵从医师的专业建议，以免面临严重风险。广州医院
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杨桂元
广州医院外科医生
杨医生年毕业于南京医科大学，获医学学士与外科学硕士学位，后于年于英国伦敦玛丽女王大学巴茨癌症研究所获得癌症与临床肿瘤学硕士学位，具备外科和肿瘤科两方面的培训经历。
杨医生拥有十余年外科经验。年毕业后在南京中医药医院普通外科接受培训，熟练掌握普通外科疾病诊治。年调职至南京医院胰腺外科担任主治医师，重点致力于胰腺疾病及腹部肿瘤等疑难复杂病例的诊治工作。杨医生擅长普外科各类常见手术，在腹部外科，特别是消化系统疾病，胰腺疾病领域积累了丰富的经验，能常规开展以腹腔镜技术为代表的微创诊疗技术。
杨医生善于与病人及同事沟通，对医学培训与教育也十分重视。执业期间，主编出版医学专著1部，参编4部，在核心期刊发表学术论文三十余篇，多次在国家级，省级学术会议上作报告。
杨医生是志奋领学者，也是中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会委员、江苏培训基地常务委员，担任多家医学期刊审稿人或编辑委员。
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