*疸
一、填空题：1.在正常情况下，血清中胆红素(TB)正常值为1.7－17.1μmol/L,其中直接胆红素(CB)为0－3.42μmol/L。2.*疸按病因学分类分为肝细胞性*疸、胆汁瘀积性*疸、溶血性*疸、先天性非溶血性*疸。3.Charcot三联征是指*疸、右上腹剧痛、畏寒发热，常常提示急性化脓性胆管炎的诊断。4.实验检查中，血清结合胆红素增高，支持胆汁瘀积性*疸；非结合胆红素增高支持溶血性*疸，结合胆红素和非结合胆红素均增高支持肝细胞性*疸。5.胆汁瘀积性*疸，实验检查可见，血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿色深，大便呈白陶土。
二、判断题：1.凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性*疸。(√)2.旁路胆红素约占总胆红素15-20％。(√)3.PTC是区别肝内或肝外胆管阻塞的最好辅助检查。(×)4.Charcot三联征是指*疸、右上腹痛、肝肿大。(×)三、名词解释：1.*疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发*的症状和体征。2.隐性*疸是指血清胆红素在17.1-34.2umol/L之间，临床上不易觉察胆红素升高所致的症状与体征。3.胆红素的肠肝循环小部分尿胆元在肠内被吸收，经肝门静脉回到肝内，其中的大部分再转变为结合胆红素。又随胆汁排入肠内，形成“胆红素的肠肝循环”。4.旁路胆红素正常人约有15－20％的胆红素并非来自衰老的红细胞，而是来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝内含有亚铁血红素的蛋白质，这些胆红素称为旁路胆红素。5.Girlbert综合征是指由于胆细胞摄取非结合胆红素(UCB)功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足，致血中UCB增高而出现*疸。6.核*疸系由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，致UCB不能形成CB导致血中UCB增多，而出现*疸，血中UCB甚高，多见于新生儿预后极差。四、选择题：A型题1.旁路胆红素不包括EA.过氧化物酶B.细胞色素氧化酶C.幼稚红细胞D.肌红蛋白E.衰老红细胞2.引起*疸的疾病中，下列不是后天获得性溶血性*疸的是BA.自身免疫性溶血性贫血B.海洋性贫血C.伯氨喹啉引起的溶血D.新生儿溶血E.蛇*引起的贫血3.下列不属于胆汁瘀积性*疸的是DA.肝内胆管结石B.长期服用甲基睾丸酮所致*疸C.毛细胆管型病*性肝炎D.肝硬化
E.妊娠复发性*疸4.下列可引起肝细胞性疾病*疸的疾病是EA.蚕豆病B.原发性胆汁性肝硬化C.毛细胆管型炎病*性肝炎D.胆总管结石
E.中*性肝炎5.区别肝外或肝内胆管阻塞的部位，下列最好的检查是DA.X线检查B.CTC.B型超声波D.ERCPE.PTC6.下列不属于先天性非溶血性*疸的是CA.Girlbert综合征B.Crigler-Najiar综合征C.Mirizzi综合征D.Roter综合征
E.Dubin-Johnson综合征7.全身*疸，粪便呈白陶土色，可见于AA.胰头癌B.溶血性贫血C.钩端螺旋体病D.肝硬化E.重症肝炎8.血总胆红素，非结合胆红素增高，结合胆红素下降，粪便颜色加深，提示AA.溶血性*疸B.肝细胞性*疸C.胆汁瘀积性*疸D.Roter综合征E.核*疸9.下述药物易出现溶血性*疸的是CA.氯丙嗪B.卡铂C.伯氨喹啉D.甲基睾丸酮E.甲基硫氧嘧啶10.下列有助于鉴别肝细胞性*疸和胆汁瘀积性*疸的是AA.尿胆元定性和定量检查B.有无血红蛋白尿C.血中结合胆红素增高D.皮肤粘膜颜色
E.尿胆红素阳性
11.Charcot三联征常常提示BA.肝脓肿B.急性化脓性胆管炎C.胆道蛔虫病D.原发性肝癌E.钩端螺旋体病B型题A.溶血性*疸B.肝细胞性*疸C.胆汁瘀积性*疸D.Crigler-Najiar综合征E.Rotor综合征1.血清中非结合胆红素增高，故可产生核*疸(见于新生儿)D2.血清中结合胆红素增加C3.血清中结合胆红素与非结合胆红素均增加B4.血清中总胆红素增加以非结合胆红素为主A五、问答题：1.从实验室检查方面鉴别溶血性*疸、肝细胞性*疸和胆汁瘀积性*疸。
项目溶血性肝细胞性胆汁瘀积性
TB增加增加增加CB正常增加明显增加CB/TB15-20%30-40%50-60%尿胆红素－＋＋＋尿胆原增加轻度增加减少或缺如
ALT、AST正常明显增高可增高ALP、GGT正常增高明显增高PT正常延长延长对VitK反应无差好胆固醇正常轻度增加或降低明显增加血浆蛋白正常白蛋白降低球蛋白升高正常2.简述*疸的问诊要点，并举例说明。
答：（1)确定有否*疸应注意与胡萝卜血症、球结膜下血症等相鉴别。(2)*疸的起病急性或缓慢，有否群集发病、外出旅游、药物使用等。(3)*疸的伴随症状如有否右上腹痛、发热、肝脾肿大等，伴发热多见于感染性疾病，伴肝肿大可见于病*性肝炎、肝癌等。(4)*疸的时间与波动情况有利于鉴别梗阻性与肝细胞性*疸的区别。(5)*疸对全身的影响肝细胞性*疸有肝功能的损害，而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。六、病案分析：患者×××，男性，36岁，未婚，干部，湖南长沙人。因食欲下降、乏力5天，皮肤巩膜*染1天入院。患者5天前因受凉而出现食欲下降，全身乏力。感畏寒，无发热、腹痛等不适。今日发现皮肤巩膜*染，小便呈浓茶样，腹泻3次，稀水样便而就诊，既往有乙肝标志物HBsAg(+)HBeAg(+)HBcAg(+),否认”肺结核、痢疾、伤寒”等病史。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度*染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。入院化验：WBC5.8×/L,N0.75L0.25TB93.9umol/LCB46.5umol/L问：1.该患者最可能是那种类型*疸？2.为确定诊断，你认为还需要作什么化验与检查？3.可能会有什么结果？
答：1.肝细胞性*疸2.肝功能化验：转氨酶升高；白蛋白下降，球蛋白升高；尿常规化验：尿胆元升高，
尿胆红素试验阳性；血清碱性磷酸酶(ALP)、γ－谷丙氨酰转氨酶(GGT)均增高；血浆凝
血酶原时间(PT)延长。
3.B超：排除肝内占位性病变或其他引起胆道梗阻的疾病。
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