今天和大家分享的这篇病例，患者因肝管空肠吻合口狭窄而频发胆管炎，来自大版医科大学的TakeshiOgura等人利用一种新型活检钳装置对肝管空肠吻合口狭窄进行了顺行性经腔活检，对患者作出了成功诊断。作者将该病例发表在Endoscopy上，并附上了详细视频，一起来看。
Transluminalantegradebiopsyusinganovelforcepsbiopsydeviceforhepaticojejunostomystricture
使用新型活检钳装置对肝管空肠吻合口狭窄进行顺行性经腔活检
Theincidenceofhepaticojejunostomystricturesmayincreaseinthefuturewiththeexpansionoftheoperativeindications.Differentiatingbetweenahepaticojejunostomystrictureandarecurrenceofprimarydisease,suchasbileductcancer,isclinicallyimportant.
随着肝管空肠吻合术适应症范围的扩大，未来肝管空肠吻合口狭窄的发生率可能会增加。区分肝管空肠吻合口狭窄和原发性疾病复发（如胆管癌）在临床上具有重要意义。
Ahepaticojejunostomystrictureisusuallytreatedusinganendoscopicapproach,althoughtechnicalsuccessisnotalwaysachievedwiththistechnique.Hence,endoscopicultrasound-guidedbiliarydrainage(EUS-BD)hasbeendevelopedasanalternativemethod.
通常采用内镜方法治疗肝管空肠吻合口狭窄，但是内镜治疗不一定总能在技术上取得成功。因此，目前已开发了超声内镜引导下胆管引流（EUS-BD）作为一种替代方法。
However,obtaininghistologicalevidenceofahepaticojejunostomystrictureissometimesdifficultbecausetransluminalinsertionofthebiopsyforcepsissometimeschallengingduetotheacuteanglebetweenthelefthepaticbileductandtheB3liversegment.
然而，由于左肝胆管与肝Ⅲ段胆管（B3）之间的夹角比较小，经腔插入活检钳可能会比较困难，因此有时想要获得肝管空肠吻合口狭窄处的组织学证据可能会有一些难度。
Recently,aforcepsbiopsydevicethatcanbeinsertedovertheguidewirebecameavailableinJapan(Histoguide;STERISEndoscopy,Mentor,Ohio,USA)([Fig.1]).WehereindescribeasuccessfuldiagnosismadebyobtaininghistologicaltissueofahepaticojejunostomystricturethroughEUS-guidedhepaticogastrostomy(EUS-HPG)usingthenovelforcepsbiopsydevice.
最近，一种可沿导丝插入的活检钳设备已在日本上市（Histoguide，[图1]）。本文利用这种新型活检钳装置进行EUS引导下肝胃吻合术（EUS-HPG），获得了肝管空肠吻合口狭窄处的组织学信息，对病例进行了成功诊断。
Fig.1Thenovelforcepsbiopsydevice(Histoguide,STERISEndoscopy).
图1.新型活检钳装置。
A60-year-oldmanwasadmittedtoourhospitalowingtofrequentcholangitissecondarytoahepaticojejunostomystricture.EUS-HPGwasfirstattemptedusingafullycoveredself-expandablemetalstent.Afterafistulawascreatedbetweenthehepaticparenchymaandstomachwall,thestentwasremoved.Next,theendoscopicretrogradecholangiopancreatography(ERCP)catheterwasinsertedintothebiliarytractthroughtheEUS-HPGroute,andcontrastmediumwasinjected.
患者，男性，60岁，因肝管空肠吻合口狭窄引起的频发胆管炎入院。首先尝试使用全覆膜自膨式金属支架进行EUS-HPG。在肝实质和胃壁之间创建一个瘘口后，将支架移除。接下来，通过EUS-HPG创建的瘘管通道将内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）导管插入胆管，并注射造影剂。
Cholangiographydemonstratedbiliaryobstructionatthehepaticojejunostomysite([Fig.2]).FollowinginsertionofanERCPcatheter,a0.-inchguidewirewasinsertedintotheintestineacrossthestricturesite([Fig.3]).Next,theforcepsbiopsydevicewastransluminallyinsertedovertheguidewire,andanantegradebiopsywassuccessfullyanduneventfullyperformed([Fig.4]).Finally,aplasticstentwasdeployedfromtheintrahepaticbileducttothestomach([Fig.5])([Video1]).
胆管造影显示肝管空肠吻合口处存在胆管梗阻（[图2]）。插入ERCP导管后，将一根0.英寸的导丝穿过狭窄部位插入肠道（[图3]）。接下来，沿导丝经腔插入活检钳装置，成功顺利地进行了顺行性活检（[图4]）。最后跨肝内胆管和胃放置了一个金属支架（[图5]）（[视频1]）。
Fig.2Cholangiographyrevealedbiliaryobstructionatthehepaticojejunostomysite.
图2.胆管造影显示肝管空肠吻合部位存在胆管梗阻。
Fig.3The0.-inchguidewirewassuccessfullyinsertedintotheintestineacrossthestricturesite.
图3.将一根0.英寸的导丝穿过狭窄部位成功插入肠道。
Fig.4Antegradeforcepsbiopsywassuccessfullyperformed.
图4.使用活检钳成功地进行了顺行性活检。
Fig.5Plasticstentdeploymentwasperformedfromtheintrahepaticbileducttothestomach.
图5.跨肝内胆管和胃放置的塑料支架。
Video1Transluminalantegradebiopsysuccessfullyperformedusinganovelforcepsbiopsydeviceforahepaticojejunostomystricture.
视频1.利用新型活检钳装置成功地对肝管空肠吻合口狭窄进行了顺行性经腔活检。
Histopathologicalevaluationofthebiopsyspecimenindicatedabenignbiliarystricture.Ourcasehighlightstheclinicalfeasibilityofatransluminalbiopsyofahepaticojejunostomystrictureusingthenovelforcepsbiopsydevice.
活检样本的组织病理学评估结果显示为良性胆管狭窄。本病例重点强调了使用新型活检钳对肝管空肠吻合口狭窄进行经腔活检在临床上具有可行性。
Reference:
Ogura,T.,Okuda,A.,Nishioka,N.,Yamada,M.andHiguchi,K.().Transluminalantegradebiopsyusinganovelforcepsbiopsydeviceforhepaticojejunostomystricture.Endoscopy53(07):E-E.
声明：
本文翻译为来自柳叶新潮团队编辑整理，仅供学习交流，欢迎个人转发至朋友圈。
转载请联系：。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇