导读
毋庸置疑，肝癌早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。要想做到这一点，就要做好肝癌的筛查。但我国人口众多，如果要求每一个人都定期筛查肝癌并不现实，最关键的是肝癌危险人群要做好筛查。那我们常说的肝癌危险人群，到底是哪些人群？《原发性肝癌诊疗规范》划定的危险人群《原发性肝癌诊疗规范（年版）》指出：在我国，具有乙型肝炎病*（HBV）和（或）丙型肝炎病*（HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被*曲霉*素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群属于肝癌高危人群，尤其是年龄＞40岁的男性风险更大。
以上对肝癌高危人群的划定相对较为概括。而目前欧美各国的肝癌诊治指南中，对HCC高危人群的定义存在差异。《原发性肝癌二级预防共识》划定的危险人群中华医学会肝病学分会制定的《原发性肝癌二级预防共识(年版)》，结合了我国HCC发病原因、流行病学特征及循证医学证据，按HCC发生的风险等级，将肝癌危险人群详细的分为4层，并据此建立相应的监测方案。1.低危人群
年龄＜30岁；
各种原因所致慢性肝病的早期及稳定期，无明显肝脏炎症和纤维化，包括慢性非活动性HBsAg携带者、乙型肝炎免疫控制期、单纯性脂肪肝，及Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、良性复发性肝内胆汁淤积等良性遗传代谢性肝病患者。2.中危人群
年龄＞30岁；
CHB患者（无肝癌家族史，无长期酗酒、吸烟、明确接触致癌*物史、无合并糖尿病或肥胖者），CHC、ALD、NASH、自身免疫性肝病或Wilson病等慢性肝病活动期的患者。3.高危人群
具有下列任何1项：
①各种原因所致的肝硬化，包括HBV感染、HCV感染、ALD、NAFLD、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、Wilson病等疾病导致的肝硬化患者；
②年龄≥30岁的CHB患者有肝癌家族史，或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌*物史、合并糖尿病或肥胖。4.极高危人群
高危人群伴有下列1项或多项：
①超声等影像学检查发现肝内疑似癌前病变或非典型占位性病变；
②血清AFP≥20ng/ml，伴或不伴DCP≥40mAU/ml及/或AFP-L3≥15%；
③影像学或肝组织病理学证实的肝脏异型增生结节。肝癌危险人群分层筛查建议依据慢性肝病患者HCC危险分层，《原发性肝癌二级预防共识(年版)》也给出了筛查的频率和监测方法。
HCC危险人群分层及筛查流程图
注：ASH，酒精性肝炎；AIH，自身免疫性肝炎；PBC，原发性胆汁性胆管炎。
建议常规筛查采用腹部超声及血清AFP，低危人群每年1次，中危人群每6个月1次；
高危人群常规筛查每3～6个月1次，多模式MRI或CT加强筛查每6～12个月1次；
极高危人群常规筛查每3个月1次，加强筛查每6个月1次。
腹部超声发现肝内≤1cm结节，每3个月复查1次，结节增长＞1cm或伴AFP＞20ng/ml，应启动肝癌加强筛查流程，优选Gd-EOB-DTPA增强MRI。
如影像学检查难以确定结节性质，考虑诊断性肝穿刺活组织学检查。参考文献：1.中华医学会肝病学分会.原发性肝癌二级预防共识(年版)[J].临床肝胆病杂志,,37(3):-.2.中华人民共和国国家卫生健康委员会医*医管局.原发性肝癌诊疗规范（年版）［J］.临床肝胆病杂志,,36(2):-.投稿/转载/商务合作，请联系：LIUYing
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