一石当关，肝胆受难
人们常把肝胆结石当作一回事，其实不然。结石发生在不同位置，对个人的反应与结果都不甚相同。
当结石出现在肝外胆管（胆总管），这种情况与胆囊结石又有那些区别的？
有些怎样的表现？
1、疼痛位置的改变：痛处可出现在右上腹或者中上腹，很多时候也有当作胃病、消化不良久治不愈。偶可见右侧肩背部放射痛。
2、伴肝功能损害：肝外胆管是胆汁排入肠道的唯一通道，肝外胆管结石引起的或慢或急的阻塞不畅，容易造成肝功能损害，常见转氨酶、胆红素升高。甚至眼睛、皮肤发*，浓茶样小便。
3、容易引起胆道感染，急性化脓性胆管炎危重者甚至可出现感染性休克等危急重症。
4、胆源性急性胰腺炎最常见的原因，胰、胆管共同出口受阻，胰液异常激活。
人体每日产生-ml胆汁需进入肠道帮助消化。胆汁主要由肝脏产生，经胆管排到肠道帮助消化，当结石阻塞胆汁唯一的排出通道——胆管，便会发生上述症状。而病情的严重程度，则由阻塞程度与感染程度决定。
如同：
硬物掉落卡在某个地方可以阻塞下水道通畅，这是立竿见影的阻塞。
长期的毛发、絮状物也可引起下水道阻塞，这是日积月累的阻塞。
原发性结石：长期形成——长期通而不畅，出现症状加重时易形成严重感染
患者老年女性，反复右上腹痛病史，住院3天前出现上腹部疼痛逐渐加重，入院前出现寒战发热，血压下降，出现急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）、胆管结石引起胆道梗阻出现夏柯三联征（腹痛、寒战高热、*疸）。
继发性结石：胆囊结石落入胆总管——有一定诱因引发胆囊结石由胆囊排出，在胆总管出口处嵌顿，引起急性阻塞，易出现梗阻*疸及腹痛症状，甚至出现胆源性胰腺炎。（有些胆囊结石者接受排石治疗也有可能出现如此情况）
患者中年女性，既往胆囊多发结石病史，进食大量油腻食物后上腹部剧烈疼痛，腰背部放射痛，合并呕吐、身目*染，肝功能损害，合并胆源性胰腺炎。
解决办法：（微创）解除梗阻，通畅引流。
身体条件如果不适合手术解除梗阻，只能行穿刺体外引流（经皮肝穿胆道引流术PTCD），将胆汁引出体外，肝功能、感染情况情况改善后再做解除梗阻的处理。
创造条件，改善肝功能、控制感染，身体条件合适情况下行微创腹腔镜手术，双镜联合（3D腹腔镜、胆道镜），恢复更快速及顺利。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇