粪菌移植:不手术不出门,采用口服胶囊,轻松完成肠菌移植治疗
粪菌移植是将健康人粪便中的菌群移植到患者胃肠道内,治疗肠道及肠道外疾病。粪菌移植已成为多次复发艰难梭菌感染、对标准治疗无响应的严重CDI、不适合手术的爆发性CDI的首选治疗策略,单次粪菌移植治愈率高达90%以上。
粪菌移植技术更便捷、更安全,适用于多种病症,包括复发性艰难梭菌感染、不宜手术的爆发性艰难梭菌感染、轻度至中度溃疡性结肠炎、代谢综合征、肠易激综合症、炎症性肠病、顽固性便秘、肝性脑病、多药耐药微生物感染、原发性硬化性胆管炎、帕金森病、多种癌症,以及抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、儿童孤独症/自闭症等。
粪菌移植是通过上、中、下消化道将粪菌输入患者肠道的治疗方法。早期,医生通常通过手术方式将新鲜制备的粪菌液或解冻复苏的10%甘油冻存菌液,经过中消化道和下消化道途径输入患者肠道。中消化道途径包括鼻肠管、胃镜钳道孔和经皮内镜胃造瘘空肠管;下消化道途径包括结肠镜、灌肠、结肠造瘘口和经内径肠道植管等。
近年来,通过耐酸肠溶胶囊材料的开发,口服粪菌胶囊(菌液或冻干菌粉)成为一种经济高效、易于接受、不需要住院、麻醉、手术、术后护理等专业人员和技术的肠菌移植方式。相比输注新鲜或冷冻菌液,口服胶囊还能降低不良事件的发生率和粪菌移植的成本,提高治疗可及性和粪菌制剂的标准化。
粪菌移植的疗效
粪菌移植的疗效主要取决于输入的粪菌的质量,包括它们是否能够修复患者失调的肠道微生态,因此,在严格筛选健康供体以确保安全的前提下,保持菌群的活性和多样性对于粪菌制剂的选择至关重要。
粪菌移植口服胶囊的优点
口服肠溶性粪菌移植胶囊比起输注新鲜或冷冻菌液的传统方法,具有以下优点:
1.提高患者对粪菌移植的接受度;
2.减少不良事件的发生率;
3.降低粪菌移植的成本;
4.不需要专业人员和日间住院等技术方法,避免手术、麻醉和术后护理等步骤;
5.促进粪菌移植制剂的制造和储存方法,有利于粪菌制剂的标准化;
6.提高粪菌移植技术的可及性,对应急情况的处理尤为重要,例如复发性艰难梭菌感染或不宜手术的爆发性艰难梭菌感染等。
口服途径移植与“侵入性”移植治疗效果相同
对于侵入性移植,Postigo等人比较了经上、下消化道移植的疗效。他们分析了名患者的数据,并发现经上、下消化道移植的疗效没有显著性差异。下消化道移植的有效率为95%,上消化道移植的有效率为88%(95%CI:92%-97%,P=0.)。
一项研究纳入了名患者,其中57名患者分到胶囊组,59名分到结肠镜组。结果表明,胶囊移植的有效率不亚于结肠镜移植。该研究还显示,两组复发性艰难梭菌感染患者均在单次移植后达到了96.2%的有效率。
大多数证据表明,经上消化道移植与下消化道移植同样有效。此外,由于菌群胶囊具有高疗效、方便服用、安全、美观等特点,越来越多的患者将其作为优先选择。
医院选择口服胶囊进行肠菌移植,因为这种方法简单易行。此外,对于非急性疾病需求人群而言,使用方便和感受友好非常重要。使用洁净肠溶胶囊能够避免住院、污臭等问题,其服用感受就像服用维生素一样友好。
粪菌移植的安全性
菌群移植技术是一项非常安全的医疗技术。根据《菌群移植专家共识》,在中国,菌群移植技术至今没有发生过严重的不良事件。这一安全性得益于供体筛选和可追溯机制的建立。供体筛选是确保移植物质量和安全性的关键环节,而可追溯机制则保证了移植过程中的透明度和责任追究。