急性胆管炎

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消化内镜室的抗疫之战 [复制链接]

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伊始,正值新春佳节之际,新冠肺炎疫情却来势汹汹,举国上下都投入到了这场没有硝烟的战争中。

由于胃镜检查时患者不能戴口罩,常规操作极容易使患者呛咳、恶心而发生呕吐物喷溅,产生大量携带病原体的飞沫或气溶胶扩散;肠镜检查时患者的粪汁可能喷溅,整个消化内镜室直接暴露于呼吸道和消化道分泌物的双重危险环境中,发生感染的风险极大,因此被定为疫情期间的高风险科室,医院因此暂停了常规内镜检查。

疫情的发展时刻牵动着医护人员的心,消化内镜室全体人员在主任和护士长的带领下,不惧风险、挺身而出、主动请缨,奋勇争先冲在抗疫一线。科室除留下急诊内镜工作人员以外,医院统一安排,奔赴一线。随着疫情的发展和严格的交通管控,一些严重消化道疾病患者就诊时病情异常凶险,如上消化道大出血合并失血性休克,食道恶性肿瘤急性梗阻,结肠癌晚期合并梗阻、大出血,食道异物,急性梗阻性化脓性胆管炎等。对于这些病人来说,时间就是生命,内镜医护人员只能对病人进行基本新冠肺炎筛查,没有余地考虑个人安危,即使面临感染的巨大风险和抢救成功与否的双重压力。但是,为了抢救病人宝贵的生命,他们在巨大的风险面前毫不犹豫、迎难而上、争分夺秒、与死神赛跑,只要病人有急诊内镜需求,他们随叫随到,迅速为病人解除病痛、挽救生命。自疫情发生以来,医院消化内镜室医护团队一直坚守岗位,24小时待命,挽救了十多个危重患者的生命。

疫情期间,医院对院区进行了改造,为了切断交叉感染,医院封闭了门诊楼和医技楼的连廊,平时去外科楼和放射科做内镜治疗的路线已经被拦截,他们只能选择仅有的留下来的路线,拖着笨重的仪器,一路坎坷颠簸,路途遥远,时而把笨重的仪器抬上高高的台阶,时而推着仪器穿过CT室外面长长的斜坡,时而又把仪器抬过深深的沟坎,在白天遇到沟沟坎坎或陡坡,他们可以很快请保安师傅助一臂之力,到了晚上特别是深夜手术结束后,他们只有耐心等待送完病人后的医生或好不容易路过的同行帮忙抬仪器。仅仅是准备仪器设备这一项工作就足以让人精疲力尽。

3月9日晚上,综合内科二收治医院转来的消化道大出血的老年男性患者,医院经止血、输血、护胃等对症治疗4天后仍然呕血不止,反复出现失血性休克,患者命悬一线,危在旦夕,患者的女医院的医师,正在武汉支援抗击疫情,不能脱离岗位亲自救治自己的父亲,焦急万分,省卫健委领导获悉后,十分重视,指示一定要千方百计抢救病人。寇继光主任接到任务后说:“英雄不远万里、不顾生死,驰援湖北,无法亲自救治同在湖北的父亲,此时,湖北人民唯一能做的就是全力以赴救治援鄂英雄的父亲,这才是对英雄最好的回报”。医院领导汇报情况,在院领导的支持下决定接收该患者,并且立即启动应急预案,患者转入我院后,当即组织了紧急多学科大会诊,消化科值班老总副主任医师摆斌、副主任医师袁岸龙、主治医生李蕾迅速投入到抢救工作中,各项抢救工作有条不紊、忙而不乱、高效快捷。第二天患者病情稍稍稳定,科室决定抓住机会行急诊内镜检查和治疗,胃镜室值班护士江竹慧与摆斌医生一起不辞辛劳,将胃镜设备搬到到外科楼手术室行急诊胃镜下止血,当摆斌医师和江竹慧护士把笨重的主机、电刀、内镜以及附件运到手术室时,早已累得气喘吁吁、大汗淋漓,来不及喘息片刻,他俩迅速调试仪器、准备附件及抢救物品,刚刚准备完毕,病人就推到了手术间。副主任医师摆斌立即为患者进行胃镜检查,主管护师江竹慧密切配合,他们穿着密不透风的防护服,戴上全面型防护面罩,在面罩的雾气流下的水痕里,寻找一线视野,动作可能稍显笨拙迟缓,但依旧精准默契。进镜后看到胃内大量暗红色血液及血凝块,视野极差,但他们沉着冷静,经过反复注水、冲洗后发现患者胃窦部有一处较大溃疡和肿物,可见活动性出血点,摆斌医生判断很可能是胃癌导致的出血,出血的原因找到了,当机立断用钛铗封闭出血的血管、电凝止血、取活检明确病变性质,出血马上停止,止血效果立竿见影,由于处理及时精准,患者立即转危为安。2天后,患者的病理检查结果证实了摆斌医生的精准判断:(胃窦)腺癌(低分化)。

随着疫情的好转,交通管制也逐步解除,很多急性胆管炎病人也转诊而至,自3月19日以来一周的时间,消化内镜医护团队先后完成了数例急诊ERCP手术,及时挽救了患者的生命。

3月26日,正在医务部支援的消化科医生李光曙接到综合内科二病区电话,有个急性化脓性胆管炎的病人需要紧急处理,尽管医务部每天加班到深夜才能回家,但是他说:“医务部的工作可以等着晚上加班完成,但是病人不能等”。他立马放下繁忙的工作,迅速赶到综合内科二病区,看病人后得知:这是一例从云梦转诊过来的梗阻性急性化脓性胆管炎的病人,患者腹痛、高热、重度*疸、神志改变、血压下降,一度出现了感染性休克症状,目前顶级抗生素仍不能退热,且重症感染引起肾功能损害,感染还有可能进一步加重随时可能危及生命。时间就是生命,必须马上进行ERCP手术,引流出脓性胆汁,才能挽救病人生命。

李光曙医生迅速通知介入室、消化内镜室,开启急诊ERCP绿色通道,刚刚结束医学隔离观察来不及轮休的消化科副主任钟碧波和同样来不及轮休的消化内镜室护士长胡艳华闻讯后迅速准备各种抢救物品。

钟碧波副主任、李光曙医生、胡艳华护士长、杨陈护士马不停蹄把笨重的主机、电刀、吸引器,还有内镜及附件、防护用品等,从门诊6楼运到门诊1楼,再穿过CT室外面长长的斜坡推到医技楼1楼,再从医技楼1楼推到医技楼3楼,到达放射科以后,尽管大家气喘吁吁、汗流浃背,但是为了尽快抢救病人、减轻痛苦,钟碧波主任、李光曙医生、胡艳华护士长、杨陈护士立马投入到紧张的手术中。

在穿戴防护用品时大家遇到了疑惑,因为这是大家平生第一次穿戴两种防护用品,既要防止新冠肺炎的感染,又要保证最低剂量X线对医护人员的辐射,如何穿戴防护服和铅衣更符合院感防控要求?

经过大家简短快速的沟通后,一致认为在隔离衣和防护服之间穿戴铅衣,不仅能很好的保护大家、而且受X线辐射小,也能防止铅衣不被污染。众所周知,仅仅穿戴防护用品就足以让大家汗流浃背、视野模糊、难以操作,而现在还要加穿几十斤重的铅衣,让本就复杂的操作更是难上加难,其艰难程度可想而知。

当大家穿好密不透风的防护服和厚重的铅衣时,早已大汗淋漓,严重的酷热、憋气、呼吸不畅随之而来,大家强忍着不适,迅速开始手术:进镜、插管、置入导丝、造影,摆鼻胆引流管,大量脓性胆汁随即流出,整个手术过程顺利,迅速圆满完成了手术。

当他们脱掉密不透风的防护服和几十斤重的铅衣时,才发现头发全部湿透、内衣能拧出水来,近乎虚脱。在病人及家属不停的感谢声中,他们觉得再苦再累、流再多的汗也值得。

刚刚结束医学观察的护师李帆来不及轮休,也迅速投入到急诊内镜抢救工作中去,她说:“现在病人需要我,我肯定会毫不犹豫,这是我义不容辞的责任,轮休那是小事,以后再说”。

在这一场场没有硝烟的抢救战争中,医院消化内镜团队一直在高危风险的工作环境中默默无闻地坚持着,他们不忘初心、牢记使命,勇担重责,凭借着精湛的操作技术,用质量取胜,以速度保障,一次又一次从死神手中夺回了一条条鲜活宝贵的生命,挽救了一个又一个家庭,他们将一如既往以病人为中心,以临床需要为指令,随时备战,努力为生命保驾护航。

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