3月19日，医院肝胆外科在介入手术室、麻醉科的配合下完成了我县首例独立操作的ERCP（内镜逆行胰胆管造影）手术，为一名61岁的男性胆总管结石患者行ERCP+内镜奥狄括约肌切开＋内镜取石+内镜鼻胆管引流术，手术进行的很顺利，也填补了我县ERCP技术的空白。
是不是听起来很厉害？
但是究竟哪里厉害？
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家住县城某小区的赵某突然感到右上腹痛剧痛难忍，而且伴有发热等症状，遂来到医院肝胆外科进行检查，最终被确诊为胆总管结石伴急性胆管炎，需要急症手术治疗。
在制定详细的手术方案后，肝胆外科副主任王建涛主导进行了ERCP手术。该手术是一种微创手术，对于患者来说获益颇多，但对于医生来说，在这微小创口背后是复杂的手术操作和对技术的高要求。由于手术工具使用难度大、手术的操作空间又非常小，ERCP是内镜专家公认的技术难度最高、操作最复杂，但也是病人获益最大的一项内镜技术，被誉为“内镜技术的一颗明珠”。
术后，该患者腹痛、发热等症状迅速得到缓解。
近几年，人们的生活水平不断提高，胆结石同肥胖症、高血压、高血脂、冠心病及糖尿病等疾病一样，发病率有逐年增高的趋势。
什么是
胆总管结石？
胆总管结石，顾名思义即位于胆总管内的结石，其好发于胆总管下端。
胆总管结石是一种较为普遍的消化系统疾病，其发病率在近年呈现出增长的趋势。文献研究认为胆总管结石的形成是多因素共同作用的结果。与其相关的因素有年龄、十二指肠乳头旁憩室、oddi括约肌、胆道蛔虫、胆道感染、甲状腺功能减退、胃肠功能紊乱、胃动素及生长抑素等。
胆总管结石又可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。
因胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因导致胆总管内形成的结石称为原发性胆总管结石。其结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，称之为“泥沙样结石”。
由胆囊内掉出到胆总管内的结石为继发性胆总管结石。其结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似，数量多少不一，可为单发或多发，多为胆固醇结石。
据相关文献报道约10％～20％有症状的胆囊结石患者同时存在胆总管结石，这可能导致许多健康问题，包括疼痛、*疸、感染和急性胰腺炎。
胆总管结石更偏爱哪些人？
1.由于女性身体中雌激素水平较高，雌激素会影响肝内结合胆红素的形成；雌激素还影响胆囊排空，引起胆汁淤滞，容易形成结石。绝经后用雌激素者，胆总管结石发病率增多，故胆总管结石患者中女性占多数。
2.肝硬化患者胆总管结石的发生率明显高于正常人，这与肝硬化患者身体中对雌激素灭活功能降低，雌激素水平较高，以及又有慢性溶血、胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素有关。
3.感染蛔虫病者，蛔虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会成为结石核心，更容易生形成结石。
4.遗传因素影响胆总管结石的发生。
5.与肥胖及不健康饮食有关。体重超过正常标准15%者，胆总管结石的发病率比正常人高5倍。肥胖者大多脂肪和胆固醇摄入过多，加之肥胖者大多活动少，易生胆总管结石。饮食偏荤喜甜者，其脂肪和胆固醇摄入多，易形成胆固醇结石；甜食过多又促进胰岛素分泌，会加速胆固醇沉积；经常不吃早餐会使胆酸含量减少，胆汁浓缩，利于结石形成。
胆总管结石有什么症状？
胆总管结石的临床表现复杂多样，主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎，在结石有效清除以前，症状反复发作。
原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，其典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和*疸，即夏柯三联征（Charcottriad），多因结石阻塞而继发胆道感染引起。当结石进入胆总管内或在胆总管内形成后即发生嵌顿和阻塞，出现剧烈的腹痛随后出现寒战高热及*疸。
1.腹痛：为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。
2.寒战高热：是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和*素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或*血症。
3.*疸：间歇性*疸是肝外胆管结石的特点，如梗阻性*疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。
4.严重者还会出现休克、意识障碍等。本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
ERCP是将十二指肠镜经口腔，沿食管、胃插至十二指肠降段，在此寻找Vater乳头并行胆/胰管插管后，注入造影剂并摄片，进行X线下胆/胰管造影检查。是近年来在国内逐渐开展的胆胰病症的重要的诊治手段之一。
ERCP有别于B超、CT、MRCP等无创诊断检查，是目前胆胰疾病诊断准确率最高的一种方法。分为诊断性ERCP及治疗性ERCP技术。治疗性ERCP技术包括十二指肠乳头括约肌切开术（EST），十二指肠乳头括约肌气囊扩张术（EPBD），内镜取石术，内镜机械碎石术，胆管良、恶性狭窄的扩张及内支架引流术，十二指肠乳头肿瘤切除术，胰管结石或狭窄的内镜治疗技术。
治疗疾病：各种胆总管结石、胆胰肿瘤所致梗阻性*疸、胆源性胰腺炎、胆胰管良性狭窄、慢性胰腺炎、胰管结石、术后胆漏或胰漏等。
专家介绍
王建涛
肝胆外科副主任
副主任医师
潍坊市医学会委员
潍坊抗癌协会肿瘤内镜学专业委员会常委
毕业于滨州医学院，临床医学专业。先后多次到山医院、医院、医院、医院进修学习。并多次参加了卫生部内镜诊疗技术培训基地、中国医师协会ERCP医师培训中心的学习并结业。擅长肝胆、胰腺、脾脏良恶性疾病的诊断与外科手术治疗；腹腔镜、胆道镜、ERCP微创外科手术。亦擅于胃肠良恶性疾病的诊断与外科手术及疝外科、肛肠外科手术。
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