胰腺癌如果不能开刀,只能混吃等死么 [复制链接]

胰腺癌不能开刀，只能混吃等死么？

年全球新增胰腺癌病例将达到45.9万，胰腺癌死亡病例将达43.2万人。据预测，到年胰腺癌死亡率将上升至恶性肿瘤致死第二位。然而，80%以上病人发现胰腺癌时已发生转移，失去手术机会；仅有5-15%患者有手术切除机会。

年，美国癌症协会发布的癌症统计数据显示，胰腺癌5年生存率仅9%。

那么，得了胰腺癌，特别是发现时已经是无法手术切除的胰腺癌，患者只能混吃等死么？

目前，随着对胰腺癌生物学行为认识的不断深入，以及胰腺癌综合治疗理念及多学科协作组（multipledisciplinaryteam，MDT）模式的普及，新辅助治疗在胰腺癌治疗中的作用日益凸显。

也就是说，在新辅助治疗之前，要不要穿刺活检获得病理？要！

国内外指南均建议应在新辅助治疗前获得细胞学或组织学诊断。但胰腺位置深，且肿瘤组织中间质成分较多，部分患者存在反复穿刺结果阴性的情况。

考虑病理学诊断的必要性及国内医疗环境现状，强烈建议新辅助治疗前获得病理学诊断，对于反复穿刺阴性的患者可采用其他方式。尽管超声内镜引导下的细针穿刺活检（endoscopicultrasound-guidedfineneedleaspiration，EUS-FNA）在胰腺癌的诊断中有较高的安全性及准确性，但受操作者水平影响较大，且部分中心无条件开展此项技术。因此，EUS-FNA不应作为活检的唯一方式，腹腔镜下探查活检也是新辅助治疗前获取病理学诊断的重要手段之一，在获得较确切的活检结果的同时避免了反复穿刺给患者带来的痛苦和经济负担。

胰头癌患者多合并胆道梗阻，导致患者肝功能异常，并诱发急性胆管炎。因此，新辅助治疗前应对合并胆道梗阻的患者进行胆道引流。而胆道引流的方式主要有两种。

一种为经皮经肝胆管引流术（percutaneoustranshepaticcholangialdrainage，PTCD），其对肿瘤局部影响小，炎症反应轻，引流效果较好。但由于是外引流，胆汁的大量丢失，不利于患者的消化功能及营养状况的改善。应谨慎使用。

另一种是经内镜逆行胰胆管造影（ERCP），目前，NCCN指南推荐胰腺癌新辅助治疗前应首选自膨胀金属胆道支架进行减*。而对于切除可能性较大或术前等待时间较短的患者优先选择塑料支架，具有价廉易于更换的特点。

边界可切除胰腺癌（borderlineresectablepancreaticcancer，BRPC）及局部进展期胰腺癌（locallyadvancedpancreaticcancer，LAPC）均应接受新辅助治疗。关于可切除胰腺癌（resectablepancreaticcancer，RPC）患者是否应该接受新辅助治疗仍有较大争议。

合并高危因素的RPC患者可以接受新辅助治疗，高危因素包括CA19-9明显升高、原发肿瘤巨大、区域淋巴结巨大等。这些高危因素往往预示着胰腺癌患者术后早期复发或预后不佳，可以考虑接受新辅助治疗。

目前，FOLFIRINOX、改良FOLFIRINOX、吉西他滨+白蛋白紫杉醇及吉西他滨+替吉奥是报道频率较多的联合治疗方案。

放疗在新辅助治疗中的作用仍有争议。目前普遍认为放疗不单独作为治疗手段，而是与化疗结合增加放疗敏感性。

新辅助治疗后的手术时机选择需考虑两个方面的因素：一是新辅助治疗后患者体能状态变差，对手术的耐受性降低，需要适当的营养支持；另一方面手术等待时间过长有潜在的病情进展风险，且局部的纤维化会加重，增加手术切除难度。

因此，新辅助治疗后4~8周作为手术时机的选择区间。

胰腺癌的诊治之路任重而道远，仍需肿瘤专家不断探寻胰腺癌早期诊断的新方法，探索有效治疗胰腺癌的新途径。