中医如何治疗白癜风 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170601/5419389.html好文推荐，点击阅读：1.年最新专家共识：降钙素原指导抗菌药物临床合理应用2.共识：降钙素原在成人下呼吸道感染性疾病分级管理中的应用（）3.血常规解读：如何看待白细胞在细菌感染中的作用？4.CT见肺占位，PCT持续增高却不是感染，谜底在哪里？5.温故而知新：感染标志物的再认识6.感染3王牌：WBC、CRP、PCT不一致时该如何分析？何为降钙素？降钙素(calcitonin,CT)由甲状腺素滤泡旁细胞合成和分泌的肽类激素，含有一个二硫键的32肽，相对分子质量为Da。正常人血清中降钙素浓度为10-20ng/L。血浆半衰期小于1h，主要在肾降解并排出。白天波动较大，中午高峰后逐渐下降，夜间平稳。通常以放射免疫法测定，空腹采血2.0mL，不加抗凝剂送检。降钙素的作用降钙素对骨、肾、中枢神经系统、呼吸系统、胃肠道及生殖系统都会产生一定的生物学效应,但其受体主要分布在骨和肾,其主要作用是减低血液钙、磷浓度,抑制对钙、磷的吸收，是甲状旁腺激素的拮抗物。成熟的降钙素在骨稳态中发挥着重要作用,是骨吸收的重要调节因子。降钙素的生理作用1.对骨的作用CT能抑制破骨细胞活动，减弱溶骨过程，同时加强成骨细胞活动，增强成骨过程，以致骨组织钙、磷释放减少，血钙与血磷水平下降。2.对肾的作用CT则能抑制肾小管对钙、磷、钠及氯等离子的重吸收，增加这些离子在尿中的排出量。钙磷代谢方面CT、PTH以及维生素D的协同结果：注：维生素D在体内最丰富的结构形式是维生素D3和维生素D2。25-OH维生素D3是维生素D3在肝脏中转化的具有较强生理活性的结构形式，也是现在实验室的常用检测项目。降钙素分泌的调节CT的分泌主要受血钙浓度的调节。当血钙浓度升高时，CT的分泌亦随之增加。CT对血钙的调节作用启动较快，在1小时内即可达到高峰。由于CT的作用快速而短暂，它对高钙饮食引起的血钙升高回复到正常水平起重要作用。此外，血Mg2+浓度升高也可刺激CT分泌。三者对血钙的调节作用及其相互关系总结图。临床意义CT检测主要用于甲状腺素滤泡旁细胞增生和甲状腺髓样癌的诊断等。由于其半衰期短,且CT和肿瘤大小,浸润、转移有关,临床上常把CT用于监测甲状腺髓样瘤的治疗。降钙素升高：甲状腺细胞良性腺瘤、甲状腺髓样癌、原发性甲状腺功能亢进症；异位降钙素肿瘤急慢性肾功能不全恶性贫血胰腺炎小细胞肺癌、子宫癌、乳腺癌、前列腺癌等。降钙素降低：甲状腺手术后、重度甲状腺功能亢进、甲状腺发育不全、原发性甲状旁腺功能减退；糖尿病绝经后骨质疏松妇女症等。药物适应症何为降钙素原？降钙素原(procalcitonin，PCT)年首次被检测到，最早主要用于感染性疾病的鉴别诊断及用药指导。PCT是一种无激素活性的糖蛋白,由降钙蛋白、降钙素、N端残疾片段组成。由个氨基酸组成,相对分子量14.5×10^3kD.由Calc-1基因编码,氨基酸序列1-57为N末端,60-91为降钙素,96-为降钙蛋白。在正常情况下,无激素活性的PCT是由甲状腺C-细胞产生与分泌,并由细胞内特殊蛋白酶将PCT分解为具有生物活性的降钙素。体内半衰期为25-30h,稳定性好,易于检测,且不依赖于肾脏排泄。正常人血液中PCT浓度非常低。降钙素原与感染PCT是一种在严重系统感染特别是细菌感染的条件下，释放到患者循环系统的可溶性蛋白。PCT的合成是一个极为复杂的过程，它主要在甲状腺Ｃ细胞内由前降钙原通过蛋白水解酶裂解而成，其他体细胞在感染时也合成PCT。从生化角度说，它是降钙素的激素原，但是生物功能和生成又区别于降钙素。循环中的PCT产生与单核细胞的活化和黏附有关，这种现象通常发生在脓*症或其他情况，比如组织创伤后。体外研究发现，附着的单核细胞和脂肪细胞与活化的单核细胞接触，就产生PCT。Ｍüller和becker提出把PCT称做“激素因子（hor-mokines）”，表明在炎症和感染期间PCT类似细胞因子的行为。在严重的细菌感染和脓*症时,肝脏中的巨噬细胞、单核细胞以及肺和肠道组织内的淋巴细胞、内分泌细胞均会大量分泌合成PCT,从而使外周血中PCT浓度特异性升高,随着病情的加重,PCT水平随之显著升高。在严重脓*症和脓*性休克患者的血清中,PCT浓度可高达μg/L。降钙素原的临床意义1.PCT在早期细菌感染中的应用 细菌感染后2-3h时PCT开始升高,6-12h达到峰值,8-24h维持高水平,具有早期诊断细菌感染的价值。2.PCT在鉴别细菌和非细菌感染中的应用 细菌感染引起全身性炎症反应时PCT浓度会显著增高;而病*感染时，释放的干扰素可抑制PCT的生成,因此病*感染时PCT水平多正常或仅轻微升高。因此,PCT检测已成为临床鉴别细菌感染还是病*感染的重要诊断指标。真菌感染时，PCT浓度一般不升高或仅轻微升高,与细菌感染比较,其峰值相对较低。研究发现,真菌感染甚至严重真菌性脓*血症或脓*血症性休克患者,血中PCT浓度常不升高,因此PCT不能用于区别真菌感染和定植菌,但对鉴别真菌和细菌感染有较高的准确性,其敏感度和特异度分别为88.0%、81.0%。另外,PCT检测对于鉴别革兰阳性菌和革兰阴性菌也有一定的意义。美国传染病协会和危重病学会联合推荐PCT作为区别脓*症和非感染性全身炎症反应的辅助诊断标记物。在脓*症时,感染的临床症状和常规实验室检测(如CRP或白细胞计数)缺少诊断的准确性,且有误诊的可能,在严重感染时,大多数经典的早期炎症因子(如TNF-α、IL-16或IL-6)仅表现为暂时或间歇性增加。相对于其他指标,PCT在诊断感染引起的脓*症时有更高的准确性。3.监测PCT水平用于指导抗生素的应用 实验室细菌培养是临床鉴别细菌感染或其他原因引起发热的金标准。但实验室培养时间长,且阳性率低,临床医生接诊此类患者常常经验性使用抗生素,甚至导致抗生素的滥用。4.PCT联合其他炎症因子在感染性疾病中的应用PCT以其监测方便,细菌感染后峰值浓度很快达高峰等在临床得到广泛应用,但PCT还不能作为独立的诊断工具进行鉴别诊断。PCT联合其他炎症因子(CRP、白细胞、hs-CRP、红细胞沉降率、内*素)对感染性疾病的诊断和疗效监测具有更大的临床价值。5.脓*症和感染以外的其他疾病引起PCT升高的情况如下：①手术、创伤、烧伤和吸入性创伤：PCT最大峰值出现在第1天，然后迅速减少。而CRP峰值出现在第2或3天，慢慢减少（1-2周）。PCT值＜0.5-1.0ng/ml，提醒为外周非腹部手术、损伤或腹部小手术；＜２ng/ml为腹部手术或损伤，心脏手术；＞2ng/ml为腹膜后或腹部大手术，或者肝移植。②心源性休克：PCT值最初很低，在使用血管降压药后1-3ｄ增长（0.5ng/m-10.0ng/ml）。③多器官功能障碍：各种病因引起，如严重病*感染，热休克的多器官功能障碍，PCT值随病情严重性而增加，一般为0.5-2.0ng/ml，很少出现＞10ng/ml。④胰腺炎、重症胰腺炎：低水平PCT（＜0.2ng/ml）提醒不严重或者水肿型胰腺炎，高水平（0.5-10.0ng/ml）表示严重，器官紊乱和感染性坏死。⑤自身免疫疾病：一般低于0.3-0.5ng/ml，在一些病例中超过1-10ng/ml。
PCT不升高或轻微升高：
类风湿性关节炎、慢性关节炎、系统性硬皮病、淀粉样变、甲状腺炎、银屑病，炎症性肠病、系统性红斑狼疮。
PCT值可能升高：川崎综合征、古德帕斯切综合症、抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎。⑥严重肾或肝功能障碍：PCT值变化缓慢和稳定，PCT值升高但维持在较低的范围（0.1-2.0ng/ml）。临床警示降钙素（CT）和降钙素原（PCT）不是同一物质，CT主要用于治疗骨质疏松症，PCT为疾病感染监测的一个指标，请不要轻易混淆！下次见面后不要再错乱借位了。
参考文献：
1.于远望..生理学基础.第页
2.杨荷英主编.实用临床医学检验.第页3.徐又佳.铁代谢与骨质疏松.第76页4.临床用药须知·化学药和生物制品卷(版)5.张志雄，周乐全编.生理学第3版第页6.宇世飞综述，李芳秋审校.降钙素原的临床应用进展.DIO：10./j.cnki.-..02..张会峰等.降钙素原的临床应用进展.DOI：10./j.issn.-..12.鼓励一下！“转发”，点“赞+在看”！啰嗦探案
一天不学习，皮痒痒，赞我呗
