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目前建议对急性胆管炎进行早期经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），但“早期”一词的定义尚存争议。不同国家地区的实际情况也各不相同，来自加利福尼亚大学的Young-JiSeo等人分析了美国急性胆管炎患者入院后至ERCP时间的全国趋势，并探讨了ERCP的理想时间。一起来看看美国急性胆管炎患者的ERCP都在什么时候进行的吧。
当前胆管炎的管理强调，进行积极复苏、使用抗生素以及根据胆管炎严重程度尽早考虑胆管引流。年，美国胃肠内镜学会发布了指南，建议将ERCP作为急性胆管炎的一种治疗选择。此后不久，年《东京指南》（TG）提出了胆管炎的分级系统和治疗建议。对于轻度（I级）胆管炎，建议药物治疗，对于中度（II级）和重度（III级）胆管炎，建议进行早期或紧急经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）。虽然之后指南有所更新，但“早期”的定义尚存争议。
来自加利福尼亚大学的Young-JiSeo等人在Surgery（IF:3.）中发表了一项研究，分析了美国急性胆管炎患者入院后至ERCP时间的全国趋势，并探讨了急性胆管炎患者胆囊切除术前进行ERCP的理想时间。
方法
使用年至年美国国家住院患者样本数据库来识别接受胆囊切除术的急性胆管炎患者。根据年《东京指南分级标准》（TG）定义胆管炎的严重程度，其中TGIII级胆管炎患者定义为具有器官功能障碍。将患者分为TGIII级胆管炎和非TGIII级胆管炎（I和II级）两种。医院特征，使用多变量回归分析来确定死亡风险最低的术前ERCP时机。
结果
在91,例因胆管炎而接受胆囊切除术的患者中，有55％（49,例）接受了术前ERCP：入院当天接受ERCP的患者比例为24％，入院第2天接受ERCP的患者比例为41％，更晚时间接受ERCP的患者比例逐渐下降（图1）。
图1.患者入院后至接受ERCP的时间
如果在入院前3天内进行ERCP，死亡率将保持在1％以下；在第4-7天进行ERCP时，死亡率会增加（P0.）（图2）。
图2.入院后至接受ERCP的时间与死亡率A.入院后各个时间的ERCP率与相关死亡率。B.根据胆管炎TG分级对患者进行分层，入院后各个时间的ERCP率与相关死亡率。
多变量回归分析显示，入院后72小时进行ERCP与死亡率增加相关（校正后比值比为1.80，P=0.01）。72小时进行ERCP会增加TGIII级胆管炎患者的死亡风险（校正后比值比为1.88，P=0.01）（表1）。
表1.入院后72小时进行ERCP的多变量回归分析
总体而言，在研究期间，所有级别的急性胆管炎患者中术前ERCP应用率从年的39％增加到年的51％（P0.）（图3）。
图3.急性胆管炎患者胆囊切除术术前ERCP应用率
结论
本研究观察到，在急性胆管炎患者中，ERCP的应用率有所增加。无论疾病的严重程度如何，大多数ERCP均在入院的第1天和第2天进行。
对于TGIII级胆管炎患者，入院当天进行ERCP并不会降低死亡率，但入院72小时内进行ERCP会降低入院期间死亡率。
所以，如果可以提供适当的支持性医疗服务，可以延迟至在入院后72小时内进行ERCP，这可能有助于复苏，医院资源和人员。
Reference
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SeoYJ,HadayaJ,SarehS,AguayoE,deVirgilioCM,BenharashP.Nationaltrendsandout
