肝吸虫抗体检查为阳性，然而三次大便常规检查都没查见虫卵。眼见李叔的嗜酸性粒细胞越来越高，还出现了发热症状，情况危急，该如何处理？
前几天，患者李叔因急性胆囊炎、胆管炎来我院就诊，血常规提示嗜酸性粒细胞增高。经询问，管床医生王医师得知，李叔平时有吃生腌鱼虾的习惯。经过综合考虑，王医生为李叔完善了大便常规和肝吸虫抗体检查，检查结果显示抗体阳性，可是三次大便常规都未查见虫卵。抗体阳性并不能排除既往感染，没查见虫卵即无法确诊为肝吸虫病。
“需要确诊肝吸虫感染我们才能用药。现在患者的嗜酸性粒细胞越来越高，还出现了发热，想听听您的建议。”为此，王医生前来咨询我院临床检验科郑丽主管技师。
了解了李叔的情况后，郑丽建议王医生送检胆汁。
郑丽指出，粪便是检测虫卵最常规的标本，在粪便里找肝吸虫虫卵的确是很好的确诊手段。不过，考虑到排卵量少、排卵时间不定、虫卵个体小等原因，粪便中的检出率通常很低。肝吸虫虫体主要寄生在胆道中，胆汁里的虫卵数量更多，更容易获得准确的结果。要明确李叔是否是肝吸虫感染，送检胆汁可以大大提高肝吸虫卵的检出率。
“另外，肝吸虫卵还有个‘远房亲戚’——灵芝孢子”，我院临床检验科副主任杨孜欢补充道。为增强免疫力，不少患者会服用含有灵芝成分的保健品来提高机体的免疫功能。未破壁的灵芝孢子不易吸收，常常随粪便排出体外。而灵芝孢子和肝吸虫卵的形态、结构极其相似，单个出现通常难以鉴别。好在肝吸虫卵的卵盖、肩峰、疣状突起和毛蚴内容物都是肝吸虫卵的特殊结构，仔细辨别依旧可以顺利区分出来。
第二天清晨6点多，检验科收到了李叔的两管胆汁样本。忙完手头的急诊标本，刚值完夜班的同事赶紧将胆汁离心取沉渣镜检。显微镜下，卵盖、小疣、肩峰清晰可见，就是肝吸虫！
“王医生，今天一早送检的胆汁确实检出了肝吸虫卵。”
“太感谢了，这样我们就可以明确下一步的治疗用药了。”电话里都能感受到王医生松了一口气。
什么是肝吸虫？
肝吸虫又称华支睾吸虫，通常寄生在带有活囊的淡水鱼虾体内。肝吸虫卵大小为（27-35）μm×（12-20）μm，是人体常见寄生蠕虫虫卵中最小的一种。
杨孜欢表示，若食用未经充分煮熟的、含肝吸虫囊蚴的淡水鱼或虾，则可感染人体，肝吸虫寄生于人体的肝胆管道内，造成肝脏损害，引起肝吸虫病。
肝吸虫病的检查项目有哪些？
1
血液检查
肝吸虫病患者可能伴有血液白细胞计数增高、嗜酸性粒细胞增多。
2
寄生虫学检查
A.粪便检查
①直接涂片法：操作简便，不过，对于轻症感染者而言，粪中虫卵数量少，不易检出，还需要与灵芝孢子相鉴别；
②沉淀集卵法；
③氢氧化钠消化法，可兼作虫卵计数检查法。
B.胆汁或十二指肠液检查
用十二指肠引流术取出十二指肠液，尤其是胆汁，虫卵检出率大为提高。
3
免疫学检查
①检测血清中特异性抗体；
②检测血清中特异性抗原；
③皮肤试验。
4
影像学检查
①B超
肝吸虫病患者行B超检查时，可见肝内光点粗密欠均，有小斑片或团块状回声，弥漫性中、小胆管不同程度扩张，胆管壁粗糙、增厚、回声增强；
②CT检查
可见肝内胆管从肝门向周围均匀扩张，肝外胆管无明显扩张。
快问快答：如何预防肝吸虫病？
问
酱油、芥末等调味料能杀死肝吸虫吗？
不能。肝吸虫的囊蚴对调味品的抵抗力比较强，调味品短时间内无法起到杀虫功效。
问
喝白酒可以杀虫吗？
喝白酒不但杀不死肝吸虫，反而会加重肝脏负担。
问
那要如何预防肝吸虫感染呢？
改变不良饮食习惯，不生食或半生食的鱼虾；
食用生腌需要从正规渠道购买，确保符合国家标准；
提高个人防护意识，生熟菜刀、砧板注意分开或者清洗、消*后使用；
防止粪便污染水源，不使用未经无害化处理的人或猫、狗、猪等粪便施肥或喂养鱼虾；
多了解疾病防控知识，有流行病学史的患者意识到身体状况出现异常时，需要及时到医疗机构就诊。
问
生腌海鱼比生腌淡水鱼安全吗？
不安全。淡水鱼里的肝吸虫、海鱼里的异尖线虫都是常见的寄生虫，无论是海鲜还是河鲜，彻底熟食才能安全无忧。
本文指导专家
临床检验科杨孜欢副研究员，博士生导师
副研究员、博士生导师，中山大学胃肠病学研究所副所长，医院临床检验科副主任（主持工作）、高质量发展办公室副主任、分子医学教研室主任
专业介绍：
?年获中山大学博士学位，-年于美国西雅图华盛顿大学医学院从事博士后研究
?主持国家自然科学基金、广东省自然科学基金等国家和省部级课题；国家重点研发计划、广东省重点研发计划等重大项目主要参与人；第一或通讯发表高水平论文10余篇；担任多个国际学术期刊审稿人；国家科技进步二等奖、教育部科技进步一等奖、中华医学科技奖等奖项主要完成人。
学术任职：
中国抗癌协会肿瘤胃肠病学专委会委员
中国生物医药技术协会科研实验室建设与管理分会委员
广东省临床医学学会检验医学专委会副主任委员
临床检验科郑丽主管技师
主要从事临床检验相关工作，擅长血液形态学检验及出凝血相关检验，并承担中山大学临床医学本科生《诊断学》的相关教学任务。
责任编辑：唐小雨
初审：戴希安
审核：简文杨、乐虞莹
审定发布：李汉荣
内容来源：中山六院
